来源：保定日报作者：时间：2025-10-15 08:30
您得过带状疱疹吗？带状疱疹皮疹好了还疼痛吗？今天我们一起走进带状疱疹后神经痛的世界。
带状疱疹后神经痛，是指在皮疹愈合后1月及以上的疼痛，这是带状疱疹最常见的并发症。
它是怎么发生的呢？罪魁祸首是水痘——带状疱疹病毒感染后侵入脊神经节并潜伏，当人体免疫力下降（如年龄增长、劳累、压力大、生病、用免疫抑制剂等），病毒就“复活”了。病毒沿着神经纤维扩散到所支配皮肤，引起带状疱疹（皮疹和急性疼痛）。在这个过程中，病毒会损伤神经纤维和神经细胞，造成疼痛，即使用了抗病毒药物控制住病毒复制，皮疹消退，但是受损的神经却没能完全恢复正常。它们变得异常敏感和兴奋，即使没有实际的伤害刺激，也会持续向大脑发送“疼痛信号”。这就导致了PHN。
这种疼痛就像被火烧、被电击、被针扎一样，疼痛非常剧烈；有的患者轻轻触碰疼痛区域（比如穿衣服、风吹）就引发剧烈疼痛。还有一些伴随症状：麻木、瘙痒、蚁行感、感觉迟钝（对冷热感觉不灵敏）也可能出现。这种疼痛可以持续几个月、几年甚至更久。严重影响睡眠、情绪（焦虑、抑郁）、日常生活和工作能力，极大降低生活质量。
如何治疗PHN？（目标是控制疼痛，改善睡眠和生活质量）PHN治疗通常需要多种方法联合，越早干预效果越好。
核心治疗方法是药物治疗（需在医生指导下使用）。
一线药物（首选）为加巴喷丁、普瑞巴林最常用。专门针对神经痛，能减轻烧灼痛、电击痛、痛觉超敏。副作用是头晕、嗜睡、步态不稳（老年人尤其注意跌倒风险）。通常从小剂量开始，逐渐加量。三环类抗抑郁药，如阿米替林。在较低剂量下就有很好的镇痛效果（与抗抑郁作用剂量不同）。副作用是口干、便秘、嗜睡、排尿困难、心跳加快。老年人或有心脏问题者慎用。利多卡因贴剂，利用阻断神经传导来治疗。贴在疼痛的皮肤上使用。副作用小，适合局部疼痛或不能耐受口服药（尤其是老年人），注意不能用在有破损或感染的皮肤上。
二线药物曲马多，一种弱阿片类镇痛药。在其他药物效果不佳时可考虑短期使用。注意有成瘾风险，需医生严格管理。
三线药物（严格限制使用）强阿片类药物，如吗啡、羟考酮。仅在上述所有治疗无效、疼痛剧烈且严重影响生活时，在医生严格评估和监督下谨慎使用。需高度关注成瘾、滥用、便秘、嗜睡等风险。
其他可能有效的药物度洛西汀、文拉法辛，属于SNRIs类抗抑郁药，对某些神经痛也有效。
如果药物效果仍然不好，医院疼痛科有微创介入治疗。神经阻滞：在受累神经附近注射局麻药和少量激素，阻断疼痛信号和抗炎治疗。可以进行重复几次治疗；脉冲射频/射频热凝：通过射频电流调节或损毁部分传导疼痛的神经。效果可能更持久，但有感觉麻木等风险。
顽固性的疼痛怎么办？可以选用脊髓电刺激，植入电极到脊髓附近，发送微弱电流干扰疼痛信号，但是费用昂贵。
当然还要做好自我管理和生活调整，保护疼痛区域，避免摩擦、过紧衣物、冷热刺激；穿着舒适衣物，选择柔软、宽松的棉质衣物；分散注意力，听音乐、阅读、社交、培养爱好；适度活动，在疼痛可耐受范围内保持活动，避免久坐或卧床；保证睡眠，睡眠不足会加重疼痛，建立良好睡眠习惯；健康生活方式，均衡饮食、戒烟限酒、管理压力（如冥想、瑜伽）。
最重要的预防是接种带状疱疹疫苗，这是目前预防带状疱疹及其并发症PHN最有效的方法。疫苗显著降低了患带状疱疹的风险，即使发病，其严重程度和发生PHN的风险也大大降低。
（保定市第一中心医院 杨柳）
